COVID v tělocvičnách, co výzkum říká o zmírnění šíření

1613
Lesley Flynn
COVID v tělocvičnách, co výzkum říká o zmírnění šíření

Když vstupujeme do posledních měsíců náročné zimy, majitelé fitness podniků bojují o to, aby udrželi své podniky naživu a zároveň udrželi své členy v bezpečí před COVID-19.

Vzhledem k tomu, že se po celém světě objevují nakažlivější varianty SARS-CoV-2, jsme v trojstranném závodě mezi zaváděním vakcín, virovou mutací a šířením a účinností opatření v oblasti veřejného zdraví.

Tento článek byl vytvořen jako partnerství mezi Toddem Niefem a Dr. Bryan James. Todd je majitelem South Loop Strength & Conditioning v centru Chicaga a Bryan James je PhD epidemiolog na Rush University, který trénuje na Goose Island CrossFit.

Inspirován diskusí Spensera Mestela o osvědčených postupech pro kontrolu pandemie v tělocvičnách, jsme napsali článek zaměřený na výzkumné akce, které mohou vlastníci tělocvičen podniknout, aby minimalizovali riziko přenosu COVID-19 ve svých zařízeních.

Je také důležité si uvědomit, že nic, co děláme, nemůže plně eliminovat riziko a každý by měl rozhodovat o tom, co dělá, na základě své vlastní tolerance k riziku. Majitelé tělocvičny by neměli členům říkat, že tělocvična je zcela bezpečná, ale měli by místo toho komunikovat o riziku způsobem, který lidem umožňuje činit informovaná rozhodnutí.

Poznámka redaktora: Tento článek není určen k použití místo pokynů nebo rad federálních, státních nebo místních úřadů.

Přečtěte si více: Informace zaměstnavatele CDC COVID-19 pro tělocvičny a fitness centra

Superspreadery, přenos aerosolu a asymptomatické šíření

Jednou z nejintuitivnějších věcí na COVID-19 je to, že se může rychle šířit po komunitě, i když průměrně infikovaný jedinec infikuje méně než jednu další osobu. (1)

Obrázek: CDC

To je způsobeno dynamikou „superspreaderských“ akcí, z nichž nejznámější je sborová praxe v Seattlu, při které jeden jedinec rozšířil COVID-19 na 53 dalších. (2) V této studii vědci odhadli, že 19% případů nasadilo 80% veškerého přenosu v 1000+ případech COVID-19 v Hongkongu v loňském roce. (3)

Superspreading events can happen in gyms, as well, like a spin studio in Hamilton, Ontario that was the source of 61 infekcí a Orange Theory in Elmhurst, Illinois, který byl zdrojem 15 infekcí. (Všimněte si, že členové během výcviku v žádné z těchto situací neměli masky.)

Naštěstí jsou standardní kroky k zabránění přenosu COVID-19 účinné i v prevenci superrychlých událostí.

COVID-19 také představuje specifické výzvy pro fitness podniky, protože lidé mohou šířit nemoc bez symptomů - a mohou šířit nemoc na další, kteří jsou daleko, aniž by kašleli nebo kýchali.

Standardní model šíření pro respirační onemocnění, jako je chřipka a různé běžné nachlazení, zahrnuje symptomatické kašlání a kýchání lidí. Tyto kašel a kýchání vytvářejí kapičky dýchacích cest, které pak infikují ostatní vdechováním nebo přistáním na povrchu, kterého se ostatní dotýkají (tyto infikované povrchy jsou známé jako „fomity“.”)

Zpočátku se předpokládalo, že se COVID-19 šíří pouze těmito respiračními kapičkami a fomity. Rostoucí počet vědců se však zasazuje o názor, že „aerosoly“ - malé kapičky, které visí ve vzduchu poté, co byly emitovány během dýchání, mluvení nebo kašlání - jsou dominantním způsobem přenosu. Světová zdravotnická organizace je ve svém odhadu úlohy aerosolů při přenosu COVID-19 trochu konzervativnější, ale uvádí, že „přenos aerosolu na krátkou vzdálenost, zejména ve specifických vnitřních prostorách, jako jsou přeplněné a nedostatečně větrané prostory po delší dobu nelze vyloučit čas s infikovanými osobami.„Zní to jako spousta tělocvičen, která těmto kritériím vyhovují!

"Zejména proto, že na obzoru vidíme konec pandemie, je zásadní, abychom udržovali náročné bezpečnostní protokoly COVID-19, abychom udrželi naše členy v bezpečí.".“

V dalším krutém zvratu se zdá, že asymptomatičtí nebo presymptomatičtí jedinci infikovaní COVID-19 mohou infikovat ostatní. (4) U jiných respiračních onemocnění jsou pouze symptomatičtí lidé schopni vyloučit dostatek virových částic, aby infikovali někoho jiného. Díky tomu jsou kontroly teploty, sledování kontaktů a samoizolační účinné strategie nezbytné pro pandemickou kontrolu. Původní ohnisko SARS v roce 2003 bylo například zastaveno prostřednictvím těchto strategií. (5)

Na druhou stranu pro COVID-19 máme potenciál, aby lidé kolem sebe vytvářeli virové mraky všude, kam půjdou, přestože nevykazují žádné příznaky nemoci.

Vzpomeňte si na Pigpen z arašídů, ale s neviditelnou RNA SARS-CoV-2 místo nečistot a prachu.

Díky tomu je prevence šíření COVID-19 mnohem náročnější, protože lidé mohou do ovzduší kolem sebe dostat dostatek viru, aby infikovali ostatní jednoduše dýcháním a mluvením - není třeba kašlat ani kýchat.

Damiano Buffo / Shutterstock

Jak zabránit šíření COVID-19 v tělocvičnách

Jak tedy chceme přemýšlet o zmírnění šíření COVID-19 v tělocvičnách?

  • Chceme snížit množství virových částic, které nakažlivá osoba může dýchat do vzduchu. Můžeme toho dosáhnout použitím masky.
  • Chceme snížit pravděpodobnost, že někdo jiný přijme dostatek virových částic, aby způsobil infekci. Můžeme toho dosáhnout použitím masky, sociálním distancováním a sanitací.
  • Chceme snížit množství virových částic ve vzduchu poté, co byly emitovány. Toho můžeme dosáhnout ventilací a filtrováním vzduchu.
  • Chceme snížit pravděpodobnost, že někdo přijde do tělocvičny bude nakažlivý. Můžeme toho dosáhnout omezením kapacity a prověřováním otázek při vstupu lidí.

Noste masky při tréninku

Pokud máme v tělocvičně nakažlivou osobu, nejlepší věcí, kterou můžeme udělat, abychom zabránili přenosu, je vyžadovat, aby všichni nosili masky - i při tréninku.

Lidé opravdu nemají rádi trénink s maskami. Masky (nebo jejich nedostatek) se ve válečné kultuře staly odznakem identity. Výkon lidí při kondičním cvičení je omezen, když nosí masky.

Přesto jsou masky naší nejlepší volbou, jak zabránit šíření v tělocvičnách.

Nosením chirurgické masky lze snížit počet virových částic vylučovaných nakažlivou osobou až o 74-90%. (6) Bavlněné masky mohou být více v rozsahu 50%. (7)

Obrázek: CDC

Bohužel se masky zdají být méně účinné při ochraně nositele - ale to neznamená, že jsou k ničemu. Bavlněné masky, které většina lidí používá v tělocvičnách, snížily při laboratorní simulaci inhalaci virových částic o 20–40%. (8)

Pamatujte, že tyto efekty jsou multiplikativní.

Představte si tedy, že osoba A má masku, která brání tomu, aby 50% virových částic, které byly vydechovány, proniklo do vzduchu. Osoba B má mezitím masku, která snižuje množství vdechovaných virových částic o 30% (stále umožňuje 70%). To znamená, že osoba B vdechne pouze asi 35% (50% x 70%) virových částic, kterým by jinak byla vystavena. Zatímco osoba B může stále přijímat dávku viru, maskování může snížit virovou zátěž pod úroveň nezbytnou k vyvolání nové infekce.

Pomysli na někoho, kdo stojí šest stop od tebe a kdo začne močit. Pokud mají na sobě kalhoty, pravděpodobně byste se cítili mnohem bezpečněji, kdybyste byli vystaveni kapičkám.“

Některé oblasti mají požadavky na masky pro fitness zařízení a jiné ne, a dokonce i v oblastech s požadavky na masky je dodržování předpisů smíšené. Pokud vezmeme v úvahu pravděpodobnost, že se COVID-19 může šířit prostřednictvím přenosu aerosolu ve vnitřních prostorách - zejména ve vnitřních prostorách, kde lidé těžce dýchají - umožnit lidem trénovat bez masek je vysoké riziko.

Modely ukazují, že těžké dýchání pravděpodobně vede k mnohem většímu výstupu virových částic než normální dýchání, ačkoli hlasitý rozhovor a zpěv pravděpodobně způsobí největší výdej. (9)

Zatímco masky mohou být pro sportovce nepohodlné a bránit výkonu, trenéři a majitelé tělocvičen by místo toho měli zvážit kompromisy, že nebudou nosit masky. Superrychlé akce v tělocvičnách pravděpodobně způsobí nejen zvýšený přenos COVID-19 v komunitě, ale také zvýšenou regulaci a potenciální vládní odstávky fitness zařízení.

Z krátkodobého hlediska může být jednodušší skrýt pravidla maskování masky nebo umožnit členům, aby si vybrali sami, ale dlouhodobé zdraví všech fitness podniků závisí na získání pandemie pod kontrolou.

Procvičujte si sociální distancování

Takže teď máme malé velikosti skupin a screeningové protokoly, které snižují pravděpodobnost, že do tělocvičny vstoupí infekční člověk. Používáme masky, ventilaci a filtrování vzduchu, což snižuje množství potenciálního viru ve vzduchu. Přesto stále můžeme mít dostatek virů, které způsobí infekci. Co můžeme udělat pro další ochranu členů?

Lidé již téměř rok mají zkušenosti s požadavky na sociální vzdálenost 2 m / 6 '. Tyto vzdálenosti však nemusí stačit, aby se zabránilo přenosu COVID-19 - zejména proto, že jsou založeny převážně na modelech přenosu kapek dýchacích cest, nikoli na přenosu aerosolu. (10)

Přesto udržováním vzdálenosti mezi lidmi snižujeme pravděpodobnost, že někdo přijme dostatek viru, aby zahájil novou infekci. V laboratorních simulacích výdechu viru SARS-CoV-2 byla expozice virové zátěži nepřímo úměrná vzdálenosti od vydechovaného viru. (11) To znamená, že udržování lidí dále od sebe snižuje počet virových částic, kterým mohou být potenciálně vystaveni.

I když ve vzduchu visí aerosoly, pravděpodobnost, že někdo vstoupí do „aerosolového mraku“ někoho jiného, ​​se sníží udržením vzdálenosti.

Obrázek: CDC

Setřete vysoce dotykové části vybavení

Na začátku pandemie se lidé velmi zajímali o dezinfekci povrchů - nechávali poštu a balíčky mimo balíčky venku až na týden, posedle utírali všechny své potraviny a zakrývali si knoflíky dveří mědí, která ničí viry.

Jak jsme se dozvěděli více o roli, kterou při přenosu hrají kapičky dýchacích cest a aerosoly, někteří kritizovali čas, pozornost a finanční zdroje, které podniky věnují neustálému utírání všeho. The New York Times citoval Dr. Kevin P. Fennelly, specialista na respirační infekci v USA, řekl: „Podle mého názoru se na povrchovou dezinfekci plýtvá spousta času, energie a peněz, a co je důležitější, odvádění pozornosti a zdrojů od prevence ve vzduchu přenos.“

V mnoha tělocvičnách se stírání vybavení stalo rituálem prosazovaným trenéry a nesouhlasnými pohledy ostatních členů. V některých případech však vymazání zařízení nahradilo účinnější opatření, jako je maskování, distancování, omezení kapacity a filtrace vzduchu.

Zatímco některé z těchto sanitací mohou být irelevantní a výkonné, utírání povrchů dolů je dalším okrajovým způsobem, jak snížit pravděpodobnost, že někdo onemocní. Při utírání povrchů je nejlepší zaměřit se na oblasti, s nimiž lidé dlouhodobě přicházejí do přímého kontaktu, jako činky a rukojeti činky. A zatímco přenos fomitů může být u COVID-19 méně znepokojující, zvýšená dezinfekce pravděpodobně pomůže s rizikem chřipky. (12)

Existuje mnoho možností pro komplikovaná čisticí řešení a hardware. Pokud jde o levnější řešení, bylo prokázáno, že alkohol zabíjí virus SARS-CoV-2 a - navzdory určitým nedostatkům na počátku pandemie - se zdá být opět široce dostupný. (13)

Zajistěte, aby byla vaše tělocvična dobře větraná

I když mají všichni v tělocvičně masku, stále můžeme mít ve vzduchu uvnitř tělocvičny virové částice. Co tedy můžeme udělat pro zředění nebo filtrování tohoto vzduchu?

Pokud dokážeme udržovat větrané tělocvičny tak, aby se vnitřní vzduch neustále obracel a mísil s vnějším vzduchem, můžeme snížit koncentraci virových částic. Toho lze nejlépe dosáhnout otevřenými okny a garážovými dveřmi. Můžeme také použít ventilátory k odsávání vnitřního vzduchu ven tím, že je nastavíme tak, aby směřovaly ven do oken.

Mějte na paměti, že bychom neměli nastavovat pouze ventilátory, aniž bychom mysleli na proudění vzduchu. Ve skutečnosti nemusí být slepé nastavování ventilátorů a vnitřní cirkulace vzduchu skvělý nápad a mohlo by dojít k většímu riziku přenosu foukáním virových částic z jedné osoby na druhou, jako v tomto případě jihokorejského návštěvníka restaurace, který byl infikován ze vzdálenosti 20 stop na základě dynamiky proudění vzduchu v místnosti.

Kromě zvýšení fluktuace vzduchu ve vnitřních prostorách chceme také odfiltrovat virové částice. Naštěstí jsou každodenní filtry HEPA schopny vyčistit virové kapičky.

Došlo k určitému zmatku, protože jednotlivé viry jsou dostatečně malé na to, aby prošly nepoškozeným filtrem HEPA. Dýchací kapičky a aerosoly, které lidé vylučují, jsou však mnohem větší než jednotlivé viry - tento model zjistil 4.7 µm je pravděpodobná minimální velikost aerosolové částice SARS-CoV-2 ve srovnání s ~.1 µm pro samotný virion. (14) (15) Naštěstí jsou filtry HEPA 99.7% účinné při zachycení těchto větších částic.

Pokud hledáte koupit HEPA filtry pro tělocvičnu, mějte na paměti, že většina snadno dostupných modelů je navržena pro domácí použití a nejsou hodnoceny pro mnoho tisíc čtverečních stop, které většina tělocvičen zabírá. Před zakoupením nezapomeňte zkontrolovat maximální objem místnosti a uvědomte si, že možná budete muset zakoupit několik filtrů, abyste ve větších prostorách mohli přiměřeně převracet vzduch.

Přístup, který by mohl být také efektivnější, je použití filtrů MERV-13 a ventilátorů. Jedná se o více hackovaný přístup, ale stále je pravděpodobné, že bude efektivní, protože některé studie prokázaly účinnost vysoce hodnocených filtrů MERV při filtrování virových částic. (16)

Zde jsou další doporučení CDC pro zlepšení cirkulace vzduchu a filtrování v budovách.

Připravte si screeningový proces

Mnoho obcí zavádí kapacitní limity pro vnitřní i venkovní aktivity. Někteří lidé se omezují těmito omezeními a tvrdí, že mohou vyhovět všem relevantním požadavkům na sociální distancování a maskování i u mnohem větších skupin.

I když to může být pravda, omezení kapacity není jen o dodržování jiných protokolů - jde o snížení pravděpodobnosti, že někdo, kdo je nakažlivý, je ve skupině vůbec přítomen.

Můžeme přemýšlet o pravděpodobnosti, že někdo ve skupině je nositelem COVID-19 jako funkce velikosti skupiny a celkové prevalence COVID-19 v komunitě. Tento plánovač rizik událostí COVID-19 od Joshua Weitze z Georgia Tech poskytuje hrubý nástin toho, jak matematika funguje na základě několika zjednodušujících předpokladů. (17)

Při použití tohoto modelu se pravděpodobnost, že někdo ve skupině dané velikosti je infikován COVID-19, vzlétne šokujícím způsobem rychle, jak velikost skupin naroste kolem 10 nebo 20.

I při menších skupinách můžeme mít v tělocvičně stále nakažlivého člověka. V ideálním případě bychom byli schopni chytit některé z těchto lidí prostřednictvím screeningových protokolů.

Nejjednodušší a nejběžnější metodou je použití teplotních kontrol. Kontroly teploty byly běžně kritizovány jako divadlo, protože asymptomatičtí a předsymptomatičtí jedinci mohou stále šířit COVID-19. Můžeme vylepšit proces prověřování kladením otázek o příznacích nebo nedávném cestování, ale stále budeme mít nedokonalý proces.

Přesto můžeme tím, že máme nějaký úvodní screening, odradit infekční osobu od příchodu do tělocvičny. Znám spoustu lidí, kteří několik dní boleli hlavy a mysleli si, že to byla „pravděpodobně jen alergie“, která nakonec dostala případ COVID-19. U těchto jedinců je méně pravděpodobné, že přijdou do posilovny, pokud vědí, že si budou muset nechat zkontrolovat teplotu a lhát o nedostatku příznaků, aby mohli trénovat.

Procvičujte komunikaci mezi zaměstnanci

Každá tělocvična bude mít některé členy, kteří berou COVID-19 vážněji než ostatní, a další, kteří považují požadavky za dráždivé a hloupé.

Na South Loop Strength & Conditioning jsme měli členy, kteří, jak se zdá, vždy najdou způsob, jak překonat hranici toho, co je přijatelné, s našimi maskovacími a sociálními distančními požadavky způsoby, které udržují věrohodnou popíratelnost. Měli jsme další členy, kteří se ohánějí svými vrstevníky za to, že nebyli dostatečně pilní nebo neposlali e-maily s více odstavci kvůli relativně malému porušení protokolu.

To představuje velkou výzvu pro správu. Koučům zbývá nezáviděníhodný úkol prosazovat potenciálně desítky neustále se měnících pokynů, kromě běžných povinností kurzů koučování. Kromě toho musí zvládnout přehnané a nepřiměřené emocionální reakce členů - některé z nich už unavuje otravování z toho, co vnímají jako bezvýznamné porušování svévolných pravidel, a jiné, které nesoulad považují za přímou hrozbu pro své zdraví a zdraví jejich blízkých.

Po celou dobu se majitelé tělocvičen potýkají s obchodní realitou neplaceného nájemného, ​​nepřetržitým snižováním počtu členů, byrokratickými bolestmi hlavy spojenými s vládními asistenčními programy a již tak náročným každodenním provozováním tělocvičny.

Proto je vhodné diskutovat o řešení konfliktů se zaměstnanci a dokonce se členy. Většina lidí při stresu nebo konfliktu implicitně buď „mlčí“, nebo „násilí“ (a může náhle přejít z jednoho na druhého).

To se projevuje jako členové opouštějící nebo pozastavující členství kvůli nedodržování předpisů ze strany svých kolegů. Rovněž se projevuje náhlými výbuchy nebo dlouhými e-maily, když má někdo pocit, že mu někdo ubližuje nebo je nerešpektuje.

Zaměstnanci mohou s úctou vysvětlit důsledky nedodržování pokynů členům, aby mohli získat buy-in: „Hej, když lidé vidí členy se sklopenými maskami, dostáváme stížnosti a můžeme dokonce nechat lidi odejít - což si opravdu nemůžeme dovolit správně Nyní.“

Zaměstnanci mohou také vytvořit sdílený účel mezi členy, aby zlepšili dodržování předpisů: „Chápu, že jste již COVID-19 měli a nemyslíte si, že jej můžete znovu chytit nebo šířit, ale pokud neberete sociální vážně distancovat protokoly, dává špatný příklad a staví mě do těžké situace. Všichni chceme, aby tělocvična byla otevřená bez konfliktů, a mít jasná pravidla je nejlepší způsob, jak to udržet.“

Pro vlastníky je důležité si uvědomit, že vaše role nemusí nutně vynucovat 100% dodržování všech protokolů, ale spíše co nejvíce snížit pravděpodobnost šíření COVID-19. „Švýcarský sýrový model pandemické obrany“ poskytuje užitečnou analogii pro skládání několika nedokonalých a ne vždy dodržovaných strategií.

I když je každá jednotlivá strategie vadná a má díry jako kousek švýcarského sýra, dostatečné strategie implementované ve spojení mohou významně snížit celkové riziko, stejně jako naskládané kousky švýcarského sýra mohou představovat pevnou bariéru.

Jak komunikovat se členy

V roce 2020 mělo SLSC několik členů, kteří přišli do tělocvičny během potenciálně nakažlivého období infekce COVID-19. Mnoho z těchto lidí bylo bez příznaků a o své infekci se dozvěděli později, když začali projevovat příznaky. Naštěstí to nevypadá, že by někdo z těchto členů onemocněl v tělocvičně nebo že to šířili v rámci našeho členství.

V každém případě jsme v SLSC zapojili do víceúrovňové komunikační strategie, která, jak se zdálo, pro nás fungovala dobře.

Nejprve jsme se dotyčného člena okamžitě zeptali, zda měl nějaké blízké kontakty s ostatními členy nebo zaměstnanci tělocvičny. Podle pokynů CDC to znamená být do 6 minut od někoho po dobu delší než 15 po sobě jdoucích minut kdykoli během 2 dnů, což vede buď k nástupu příznaků, nebo k pozitivnímu výsledku testu. Díky našemu nastavení v tělocvičně by nikdo neměl být v blízkém kontaktu s nikým jiným v tělocvičně, pokud neprovádí relaci jeden na jednoho.

Obrázek: CDC

Měli jsme několik lidí, kteří byli blízkými kontakty na základě společenské aktivity mimo tělocvičnu, a požádali jsme tyto blízké kontakty, aby zůstali doma z tělocvičny a řídili se pokyny CDC pro karanténu a testování ..

Poté jsme oslovili všechny, kteří byli v tělocvičně současně s postiženým jednotlivcem během pěti dnů, které vedly k nástupu příznaků, a informovali je o jejich možné expozici. To přesahuje doporučené dva dny od CDC, ale chtěli jsme být příliš opatrní a dát lidem více informací než méně.

Neidentifikovali jsme postiženého jedince, ale nechali jsme lidi, kteří požádali o jejich nejnovější potenciální expozici.

Žádného z těchto lidí, kteří byli současně v tělocvičně, jsme nevyžadovali, aby zůstali doma, ale povzbudili jsme je, aby byli zvlášť ostražití ohledně příznaků a aby se nechali otestovat, pokud se jich to týká.

Zahrnuli jsme také informace o testování COVID v Chicagu a ujistili jsme se, že jsme zahrnuli doporučení počkat pět dní po potenciální expozici na testování.

Po oslovení všech, kteří byli v tělocvičně současně s postiženým členem, jsme také oznámili všem členům, že došlo k případu COVID-19, a zahrnovali celkový počet případů, které jsme zažili.

Naším cílem byla úplná transparentnost se členy, aby mohli přijímat rozhodnutí o rizicích, která jsou pro ně vhodná. Zjistili jsme, že několik našich členů se ve skutečnosti cítilo lépe poté, co jsme měli několik případů COVID-19, protože naše komunikace byla jasná, rychlá a nezdálo se, že by došlo k přenosu v tělocvičně.

Závěrem

Mnoho z nás ve fitness průmyslu vidí světlo na konci tunelu, jak se očkování šíří po celém světě. Současně také vstupujeme do nejnáročnějších a nejdůležitějších měsíců pandemie. Nákazlivější varianty se mohou potenciálně šířit rychleji, než dokážeme distribuovat vakcíny, tisíce tělocvičen se potácejí na pokraji finanční insolvence a neformální dohody s pronajímateli začínají chátrat.

Zejména proto, že vidíme konec pandemie na obzoru, je zásadní, abychom udržovali náročné bezpečnostní protokoly COVID-19, abychom udrželi naše členy v bezpečí. Nechceme být poslední superspreaderskou akcí jen několik týdnů předtím, než by naši členové mohli být očkováni.

Složením preventivních opatření můžeme minimalizovat riziko v našich zařízeních a doufejme, že zabráníme tisícům případných následných případů COVID-19. Když přemýšlíme o intervencích, chceme snížit pravděpodobnost vstupu infikované osoby do tělocvičny omezením kapacity a screeningem, snížit množství viru, který může dýchat do vzduchu maskováním, co nejvíce snížit koncentraci viru ve vzduchu prostřednictvím ventilaci a filtrování vzduchu a chrání ostatní členy před vdechováním zbývajícího viru skrze maskování a sociální distancování.

I když všechny zmíněné intervence mají nedostatky a problémy s dodržováním předpisů, doufejme, že bude stačit sloučená reakce s méně než dokonalým dodržováním, aby se zabránilo mnoha potenciálním infekcím.

Doporučený obrázek: Damiano Buffo / Shutterstock


Zatím žádné komentáře